Лучевая терапия и радиохирургическое лечение опухолей толстой кишки Рак толстой кишки (РТК) возникает в тканях, которые выстилают внутреннюю поверхность кишки. Если рак не диагностирован на ранних стадиях, он распространяется вглубь стенки кишки, поражая мышечный слой, а затем переходит на окружающие ткани, лимфоузлы, лимфатические и кровеносные сосуды. Все больные должны понимать важность семейного анамнеза. Раковая опухоль толстой кишки – еще одна злокачественная опухоль, при которой выделено множество патологических генов. Риск рака толстой кишки у носителей данных генов составляет 50-80%. Поскольку генетические исследования дорогостоящие и могут иметь отрицательные социальные и психологические последствия, установлены строгие критерии отбора исследуемых. В настоящее время используются так называемые Амстердамские критерии: наличие 3 родственников, переболевших раком прямой кишки в двух поколениях; при этом, по меньшей мере, один из них является родственником первой степени для двух других и, по меньшей мере, у одного из родственников данная разновидность рака возникла до 50-летнего возраста. Родственники первой степени – родители, братья и сестры. Известно, что люди с семейным анамнезом полипоза (множественных полипов в толстой кишке) являются носителями генов, которые предрасполагают к развитию рака толстой кишки. Еще одно наследственное заболевание – наследственный рак толстой кишки без полипоза . На долю этих заболеваний приходится около 10% всех раковых опухолей толстой кишки. Известно, что у больных неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона риск рака толстой кишки также высок. Много говорилось о влиянии жиров и клетчатки на возникновение данной разновидности рака, однако окончательного решения по этой проблеме не вынесено. Тем не менее, рекомендуется питание с низким содержанием жиров, поскольку оно положительно влияет на здоровье, в частности снижает частоту сердечно-сосудистых заболеваний. Не доказано, несмотря на большой поток информации, что хотя бы одно лекарственное растение или биологически активные добавки (БАД) могут предотвратить возникновение рака толстой кишки или излечить его. Удалось лишь доказать, что аспирин снижает число и размер вновь возникающих полипов после их удаления. Следовательно, поскольку полипы предрасполагают к возникновению рака, аспирин может рассматриваться как профилактическое средство. Симптомами рака толстой кишки могут быть: кровотечение из прямой кишки, нарушения функции кишечника, сужение диаметра кала, а также изменения его консистенции. У некоторых больных единственным симптомом является анемия (это чаще наблюдается при опухолях правой половины толстой кишки). К сожалению, во многих случаях вплоть до последних стадий клинические симптомы отсутствуют. Рак толстой кишки – заболевание с высоким уровнем смертности. Тем не менее, при ранней диагностике шанс на выздоровление очень высок. Разработано несколько способов массовой диагностики. Например, исследование кала на скрытую (невидимую) кровь. Оно безболезненно и позволяет выявлять рак на ранней стадии. Рассмотрим некоторые из инструментальных исследований, помогающих в диагностике: Фиброректороманоскопия – процедура, при которой в прямую кишку вводят относительно тонкую оптоволоконную трубку, которую можно провести далее в левую половину (нисходящую часть) ободочной кишки. Поскольку 50-75% раковых опухолей толстой кишки возникает как раз в нисходящей ободочной кишке, считается, что фиброректороманоскопия позволяет обнаружить большинство раковых опухолей толстой кишки. Фиброректороманоскопия – безопасное исследование, которое не требует анестезии, но имеет свои недостатки, в том числе небольшой риск перфорации кишки. Данное исследование довольно неприятно и не позволяет выявить опухоли правой (восходящей) части ободочной кишки. Колоноскопия считается «золотым стандартом» среди методов массовой диагностики рака толстой кишки. При колоноскопии вводится намного более длинная оптоволоконная трубка, которая позволяет осмотреть всю толстую кишку. Если замечен маленький полип, его можно удалить. Крупный полип можно подвергнуть биопсии. Колоноскопия требует введения седативных препаратов и может осложниться разрывом или перфорацией кишки. При ирригоскопии тоже видна вся толстая кишка. При этом риск осложнений намного меньше, однако существует вероятность пропустить мелкие образования. В последнее время разработана комбинация ирригоскопии с компьютерной томографией (КТ), названная виртуальной колоноскопией (является преимущественным из исследований в Кибер Клинике Спиженко (Киев) при подозрении на РТК). Преимущества данного метода в том, что вводить седативные препараты не требуется и удается выявить образования диаметром до 1 см. Среди онкологов и диагностов продолжаются дискуссии о том, как часто нужно проводить массовые обследования. Большинство специалистов соглашаются, что массовые обследования должны начинаться с колоноскопии в 50-летнем возрасте. Если результат колоноскопии отрицателен, через 5 лет следует выполнить фиброректороманоскопию, а затем повторить колоноскопию еще через 15 лет. Больных с воспалительными заболеваниями кишечника и людей с отягощенным семейным анамнезом необходимо обследовать в более раннем возрасте и повторять обследование каждые 3 года. По мере того как накапливается опыт, можно видеть, что колоноскопия вытесняется КТ и виртуальной колоноскопией. Лечение Лечением при раке толстой кишки служит операция, в ходе которой удаляется опухоль и регионарные лимфоузлы. При начальных стадиях операции часто достаточно для излечения. После операции желательно проконсультироваться с лучевым терапевтом и химиотерапевтом, чтобы решить вопрос о дополнительном лечении. Если поражения лимфоузлов не обнаружено, после операции рекомендуется наблюдение. Тем не менее, отдельным больным рекомендуется химиотерапия или участие в клинических исследованиях комбинаций новых таргетных препаратов с цитостатиками. Химиотерапию рекомендуют, если опухоль крупная и при микроскопическом исследовании выявлены особенности, свидетельствующие о ее агрессивном характере (низкодифференцированная опухоль, инвазия в лимфатические или кровеносные сосуды), а также, если опухоль вызвала кишечную непроходимость. Лучевую и химиотерапию терапию можно рекомендовать для больших опухолей с перфорацией (прорывом) стенки кишки, даже в отсутствие поражения лимфоузлов. Применение химиотерапии и лучевой терапии также оправдано, если обнаружено, что опухоль располагается вблизи краев резекции (тканей, удаленных хирургическим путем). В Украине сочетание этих методов лечения успешно практикуется в Если во время операции обнаружены метастазы в лимфоузлах, обычно рекомендую химиотерапию. При крупных опухолях, а также опухолях, переходящих на соседние органы, дополнительно назначают лучевую терапию.
Лучевая терапия и радиохирургическое лечение опухолей толстой кишки - OncoPortal.net
Notice: Undefined index: HTTP_USER_AGENT in /var/www/iniralab/data/www/application/layouts/scripts/layout.phtml on line 22
Комментариев нет:
Отправить комментарий